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月经失调、不孕、潮热出汗……您的卵巢早衰了吗?

2021-03-01 21:04   来源:健康晨报   

现代女性工作压力大、生活节奏快、起居不规律,“卵巢早衰”的发病率也日渐升高。为什么会卵巢早衰?卵巢早衰该怎么治疗?卵巢早衰远不止绝经那么简单……广东省中医院妇科杨洪艳主任带您认识卵巢早衰及其表现和危害。

卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是一直被临床广泛使用的专业术语,也是广为熟知的病名,指女性 40 岁之前出现闭经,伴有FSH水平升高(FSH>40 U/L)、雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状;意指卵巢功能的过早、完全衰竭。但是随着病因研究的深入,医学发现卵巢功能衰竭是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展(包括隐匿期、生化异常期和临床异常期“三阶段”)的疾病。因此POF概念存在局限性,无法体现疾病的进展性和多样性, 仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段

由于POF概念的局限性,2008年美国生殖医学学会(ASRM)提出了 “原发性卵巢功能不全”的概念,2016年,欧洲胚胎生殖学会、国际绝经协会(IMS)将指南中“原发性”改为“早发性”,提出“ 早发性卵巢功能不全(POI)”的概念,旨在早期发现卵巢功能不全的女性,以达到早期诊断、早期治疗的目的。

早发性卵巢功能不全(POI)指女性在40岁以前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。表现为停经或月经稀发>4个月,间隔>4周连续两次FSH>25 U/L。POI 40岁以前发病率是1/100,30岁以前发病率约为1/1000。

另外,与之类似的一个常用名称是 卵巢储备功能减退(DOR),是辅助生殖领域中的常用名词,主要是指女性的生育潜能和卵巢对促排卵药物的反应减退。表现为双侧卵巢的窦卵泡数<6个,抗苗勒管激素(AMH)水平低于 0.5~1.1 ng/ml,但不强调年龄、病因和月经改变。

总结一下, 女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程,POI是卵巢功能减退至一定阶段发生的疾病状态,而DOR是正常卵巢功能减退过程中一种生理状态,而POF是过早卵巢功能衰竭的终末阶段。

卵巢早衰会给身体带来什么样的危害?

1. 月经改变

POI患者常以月经周期改变为先兆,可表现为月经频发、月经稀发和闭经。前面我们提到卵巢功能衰退分不同阶段,不同阶段月经改变也有所不同,处于隐匿期的女性几乎没有月经改变,生化异常期可能开始出现月经提前,直到临床异常期才出现明显的月经稀发或闭经,最后在终末期表现为绝经。女性朋友们会在“月经推迟”“闭经”时积极就医,却往往满足于“每个月都来月经”而对“月经提前”视而不见,殊不知“月经提前”也可能是卵巢早衰的预兆。因此,女性朋友们不能认为“每个月都来月经”就“万事大吉”——“色”“质”“量”“周期”“经期” 以及各种伴随症状都是评价月经情况的重要指标,都与卵巢功能息息相关,由于卵巢功能减退是不可逆转的,故出现月经改变应及时就诊,从而早发现,早诊治,进而延缓卵巢衰退进程。

2. 不孕

卵巢功能衰退,生育能力降低,所以会引起不孕,但卵巢早衰患者并非一定不能生育,尤其是在诊断后的早期,约5%的POI患者可能自然妊娠。

3. 雌激素缺乏的表现

随着卵巢功能衰退,雌激素的继续下降,POI患者常出现雌激素低落的症状,包括以下几大类症状:

(1)血管舒缩症状:主要包括潮热、出汗,特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有烘热,继之汗出,一般持续1-3分钟,轻者每日发作数次,严重者10余次或更多,甚至影响睡眠、生活和工作;症状一般持续1-3年,有时可达5年或更长。

(2)精神神经症状:包括抑郁、焦虑、易怒,易激惹及情绪低落等,研究发现POI妇女常常伴有明显的心理障碍,而且早绝经妇女心理社会功能明显低于正常绝经妇女。

(3)自主神经失调症状:常出现心悸、失眠、头痛、头晕或耳鸣等症状。

(4)生殖泌尿系统症状:阴道干涩、性欲减退、性交痛、尿频尿急及反复的泌尿系感染等症状。研究发现绝经后女性约25%都会有尿失禁情况。

4. 绝经后远期病变

雌激素对骨骼和心血管都有保护作用,绝经后雌激素缺乏也会发生骨质疏松,研究发现,40岁以后每年丢失骨量1%,绝经前3年内骨量下降明显加快,每年下降率约为2.4-10.5%,像有些患者出现的腰痛、关节痛都跟骨量明显下降有关。

绝经后还会出现血脂异常、血压波动,进而导致心血管疾病和中风风险增加,研究发现相对于同年龄的个体,POI患者的心血管疾病风险较高,死于心血管疾病的概率比健康妇女高4倍。另外研究也表明POI患者寿命缩短,其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。

杨洪艳主任提醒您,卵巢功能衰退是一个进行性过程,起病较隐匿,但难以逆转。故“早发现、早诊断、早治疗”是“卵巢早衰”防治原则。因POI表现危害影响较大,持续时间长,已经确诊的患者需要定期体检及评估卵巢功能,及时发现问题并处理。


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