一次教科书式的肺结节诊治经过

肺部CT筛查肺小结节深入人心，尤其是新冠肺炎的筛查，导致大量埋伏的肺小结节也被发现。尽管大多数肺结节是安全的，但是一旦发现了高危的结节，患者就会非常的紧张。对这些坏结节既不能心慈手软，也不能用大炮轰蚊子。

首都医科大学附属北京胸科医院影像科肺结节诊治中心侯代伦教授说，针对肺结节，不恐慌不激进，科学管理是最好的方法。

有一位27岁的年轻女性，入职体检的时候发现一枚肺结节。这个肺结节的诊治过程，堪称经典。

侯代伦教授说，这个肺小结节在影像学上来说，没有明显的毛刺征（肺结节周围短小，密度高的毛刺一样的改变），看到有一条血管进入和穿行。

下一个层面，似乎看到一些小的空泡，这是我们使用筛查CT手段看到的。这个时候，医生就推荐她进行高分辨率的薄层CT观察。

使用薄层CT图像对这个肺结节进行深层次的侦查。不同于常规的大小、密度，侯教授这些影像科专业医生还关注这一类内容：有一些细小的毛刺，进入的血管有些增粗，又看到了一些小的空泡征（中间几毫米的气泡影）。

这些小细节，可以通过人工智能（AI）精确量化。

有人可能想问：人工智能（AI）发展到今天，究竟准确性如何？

侯代伦教授认为，人工智能（AI）有它测量的优势，但是病变的性质需要人工定论。比如这位27岁女性患者的肺结节，人工智能测量的数据是1.1×0.9厘米，平均径1.0厘米，它的体积是397.80立方毫米，实性成分占到了0.76%，说明它是一个纯磨玻璃结节，实性成分是非常少的，而实性成分与病理类型密切相关。

经过这样一番分析后，侯代伦教授建议患者首先进行3~6个月的科学随访。

那第二个问题来了：为什么这时候不选择手术？

因为在临床随访过程中，医生发现有些患者同时存在一些良性结节，经过3~6个月随访以后，有吸收或缩小的现象。那么，医生就希望观察这枚结节3~6个月后的变化。

三个月后随访发现，这枚结节基本没有增大，也没有缩小，血管仍然进入，空泡征仍然存在。根据这几个特征，可以说明它是一个惰性生长的物体。计算机精确计算以后，证实体积一模一样。

侯教授团队和胸外科团队、肿瘤科团队会诊，评估该结节是否具备手术的可能性，最终认为可以实施手术。

第三个问题出现了：这样一个小的物体，是不是打开肺就能摸到？

由于它是一个纯磨玻璃结节，切肺的时候要把肺的气体放掉，放掉以后再摸到它就相当困难了。这时候就需要胸外科和放射科团队合作，对这枚结节进行术前定位：先用“钓鱼钩”把它钩住，再进行切除。

这是对肺结节进行“垂钓”以后的图像。垂钓以后，钢针从体外进到肺内，接近小结节，勾住，再到手术台，术者就会牵住钓鱼钩这个位置，做楔形切除。这样会尽量的减少肺的创伤，是一个科学的治疗手段。

手术病理诊断为微浸润腺癌，腺泡型为主，恶性程度较低。

（责任编辑 ：风中的自由 ）